madoff-formular

RAe und Notar
Robert, Kempas u. Segelken
Sögestraße 34 (Eingang Pelzerstraße 4)
28195 Bremen
Tel.: 0421/321121
Tel.: 0421/321122
Fax.: 0421/18944
(24-h-Dienst, Notfälle: 01724107745)
Impressum
Segelken@anwalt-a.de
(JUVE-Kanzlei)


	Kontakt:


	E-Mail-Anfragen werden werktags bis 19.00 Uhr beantwortet (Tel.: 0421/321121 - Fax.: 0421/18944)

Die zueinander passenden Mandanten und Anwälte pflegen sich zu finden. Falls Sie eine Vertretung durch uns wünschen, senden Sie bitte den nachfolgenden Fragebogen ausgefüllt an uns (RAe Robert, Kempas und Segelken) zurück, und zwar per Fax (0421/18944) oder per E-Mail (segelken@anwalt-a.de), oder per Post. Mit der Zusendung des Fragebogens sind Kostenrisiken für Sie nicht verbunden. Nach der Zusendung erhalten Sie die weiteren Bearbeitungsunterlagen von uns zugesandt. Die Kostendeckungsanfrage bei der Rechtsschutz nehmen wir von hier aus vor. Die Kostendeckungsanfrage ist kostenfrei. Auch, wenn Sie mittellos und ohne Rechtsschutzversicherung sind, werden wir für Sie im Rahmen der Interessensgemeinschaft Madoff tätig.

Fragebogen der Interessensgemeinschaft Madoff

A) Angaben zur Person

Name, Vorname: ____________________________________________

Straße/Hausnummer: ________________________________________

PLZ/Ort: _________________________________________________

Tel. tagsüber: ______________________________________________

Tel. privat: ________________________________________________

Rechtsschutzversicherungsname: _______________________________

Vertragsnummer: ____________________________________________

Voraussichtliche Schadens-/Anspruchshöhe: ______________________

Bei welcher Gesellschaft hatten Sie angelegt: _______________________

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Bezeichnung der Anlage:______________________________

B) Angaben zur Sache

Auf welche Art und Weise wurden Sie als Kunde auf die Anlageform aufmerksam ? (Zeitung, TV, telefonischer Erstkontakt?)

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Wer stellte mit Ihnen (wie) den ersten Kontakt her? (Telefonkontakt, Post, Zeitungsanzeige, Prospekt o.ä.)?

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Benennen Sie eine evtl. eingeschaltete Vermittlerfirma und die Namen der Personen, die mit Ihnen in Kontakt getreten sind (Telefonverkäufer, Berater, Makler, etc). Handelte Ihr Vermittler als Angestellter/freier Mitarbeiter einer Vermittlergesellschaft?

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War Ihnen der Vermittler bereits vor der Anlage bekannt? Unterhielten Sie bereits früher Geschäftsbeziehungen mit diesem? Wenn ja, welche, seit wann ?

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Wurde Ihnen die Anlageform und der Inhalt der Verträge von Ihrem Ansprechpartner erläutert?

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Wurden Sie auf die Risiken des Geschäftes, |insbesondere auf die Gefahr eines Totalverlustes hingewiesen?

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Sonstige Mitteilungen und Bemerkungen

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Ort, Datum, Unterschrift:____________________________