• RAe und Notar
• Robert, Kempas u. Segelken
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• 28195 Bremen
• Tel.: 0421/321121
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• und
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• Impressum
• Segelken@anwalt-a.de

Die zueinander passenden Mandanten und Anwälte pflegen sich zu finden. Falls Sie eine Vertretung durch uns wünschen, senden Sie bitte den nachfolgenden Fragebogen ausgefüllt an uns (RAe Robert, Kempas und Segelken) zurück, und zwar per Fax (0421/18944) oder per E-Mail (segelken@anwalt-a.de), oder per Post. Mit der Zusendung des Fragebogens sind Kostenrisiken für Sie nicht verbunden. Nach der Zusendung erhalten Sie die weiteren Bearbeitungsunterlagen von uns zugesandt. Die Kostendeckungsanfrage bei der Rechtsschutz nehmen wir von hier aus vor. Die Kostendeckungsanfrage ist kostenfrei.

Fragebogen der Interessensgemeinschaft

A) Angaben zur Person

Name, Vorname

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Straße/Hausnummer

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PLZ/Ort

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Tel. tagsüber

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E-Mail

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Fax:

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Rechtsschutzversicherungsname und Vertragsnummer

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Voraussichtliche Schadens-/Anspruchshöhe

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Bei welcher Gesellschaft hatten Sie angelegt

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Bezeichnung der Anlage

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B) Angaben zur Sache

1.

Auf welche Art und Weise wurden Sie als Kunde auf die Anlageform aufmerksam ? (Zeitung, TV, telefonischer Erstkontakt?)

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   2.

Wer stellte mit Ihnen (wie) den ersten Kontakt her? (Telefonkontakt, Post, Zeitungsanzeige, Vermittler, Prospekt o.ä.)?  

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3. 

War Ihnen der Vermittler bereits vor der Anlage bekannt?  Unterhielten Sie bereits früher Geschäftsbeziehungen mit diesem? Wenn ja, welche, seit wann ? 

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4.

Wurden Sie auf die Risiken der Anlage, |insbesondere auf die Gefahr eines Totalverlustes hingewiesen?

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Sonstige Mitteilungen und Bemerkungen 

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Ort, Datum, Unterschrift:______________________________